Overslaan en naar de inhoud gaan
Direct contact: +31 (0)85 – 876 95 95
info@seniorenzorgmakelaardij.com









Intake







VRAGENLIJST TER VOORBEREIDING VAN UW AFSPRAAK

Wij verdiepen ons graag in uw situatie, zodat we u alvast beter leren kennen en ons goed kunnen voorbereiden op het eerste vrijblijvende gesprek. Zo stellen we direct de juiste vragen en krijgen we snel een helder beeld van uw situatie en behoeften. Want iedere remigratie is uniek, immers ieder mens is anders. Lukt het niet om dit document in te vullen? Dan kunt u de vragen ook per mail beantwoorden of contact opnemen met ons secretariaat; onze secretaresse helpt u graag verder.

Wij behandelen uw gegevens zorgvuldig en vertrouwelijk. De informatie uit dit formulier gebruiken wij uitsluitend om uw aanvraag te beoordelen en een intakegesprek voor te bereiden. Meer informatie leest u in onze privacyverklaring.

    • 1

      Persoonsgegevens

    • 2

      Huidige situatie buiten Nederland

    1/2

    Persoonsgegevens

    1. Wat fijn om met u kennis te maken

    Via welke weg heeft u over ons gehoord?

    Toelichting / welke / wie / medium

    N.A.W.-gegevens

    Naam

    Geboorteplaats

    Laatste woonplaats in Nederland

    Telefoonnummer

    E-mailadres

    Contactpersoon en/of wettelijk vertegenwoordiger

    Is er sprake van een wettelijk vertegenwoordiger / bewindvoerder / mentor?

    Zo ja, wat is van toepassing?

    Is er sprake van een contactpersoon?

    Naam contactpersoon

    Telefoonnummer contactpersoon

    E-mailadres contactpersoon

    Betrokken familie, kinderen, vriendenkring

    Zijn er kinderen?

    Zo ja, zijn zij betrokken bij de remigratie?

    Overige betrokken familie / vrienden

    Toelichting familie / vriendenkring

    2. Woning en inkomen

    Huurwoning

    Koopwoning

    Inkomen uit AOW

    Inkomen uit pensioen

    Situatieschets

    Uw situatie is uniek. Ooit bent u vertrokken, vaak met het idee om nooit meer terug te keren. Uw leven is veranderd waardoor u overweegt terug te keren, of er is zelfs noodzaak om terug te keren.

    Kunt u kort vertellen wat er speelt? Zoekt u specifieke informatie? Is er sprake van een crisissituatie? Eenzaamheid? Niets is ons te gek, we denken graag met u mee.

    “Elke reiziger heeft een thuis, en hij leert het des te meer waarderen door zijn omzwervingen.”

    Charles Dickens

    U hoeft nog geen beslissing te nemen.

    U hoeft alleen te delen wat er speelt.

    Dat is genoeg om contact op te nemen.

    Neem contact op, alles begint met luisteren




    Direct contact: + 31 (0)85 – 876 95 95
    info@seniorenzorgmakelaardij.com



    © SENIOREN ZORG GROEP | 2026 | PRIVACY | DISCLAIMER | ALGEMENE VOORWAARDEN

    Home

    Diensten

    Voor wie

    Over ons

    Onze werkwijze

    Blog

    Contact